也
人，也会
到后怕。
江河熟练
扯了
把
旗，
：“其实，之前在附院
时候，
跟着杨煦副院
，刚
理过个极其类似特殊病例。”
答案很简单，
李建平翻到了膈肌脚位置，
着说：“怎么了江河，有什么问题，
问吧。”
江河斟酌：“主任您看，腹腔
有明显狭窄，看形态，像被正
弓状韧带压迫导致，而且，您看
面胃十
指
动脉（gda），似乎代偿
增
了。”
李建平重新观看片
，然后开始认真思考。
作为老师啊，最怕
学
懂，而学懂装懂。
而且在
个年代，外科医评估胰
癌能能切除，基本都盯着系
动静脉。
江河目光从屏幕移开，给自己倒了杯
喝。
江河，像要指
些新问题？
李建平非常欣赏江河
晚辈。
没人说过要关注条血
啊。
在2009年，腹增
ct层厚通常5毫米，
3毫米。
李建平顺着腹腔往看，又顺着sa往看，最终落在gda位置。
国际胰病理学会才将【评估腹腔有无狭窄】，写
了whipple手术术前规范。
如果
天，李建平主任
照常规
程，在手术台剪断gda。
时代局限啊。
在手术之前遇到些看懂方，就向自己提问题，很学。
就肝胆外科历史，令无数
尖专家折戟沉沙——
毕竟，
了么多年whipple手术，早都经验来了。
李建平缓缓靠向椅背，神
有些恍惚。
李建平眉
皱。
看片时候。
虽然有门静脉供血，
胆系统血供
乎全依赖肝动脉。
江河称赞：“确实。”
时候医院，并没有普及术前常规行腹腔血
维重建。
开始反应过来。
人类思维有路径依赖。
话音落。
么，肝脏命线就被切断了。
江河直说想要改良whipple手术，就很重要。
结合影像资料来说，最正确答案似乎就江河所说样。
切断gda，患者会在术后现致命急胆缺血坏死，引发胆
漏和严重急肝衰竭。
千万要低估瑞金专家专业素养。
直到后世，多起术后明原因肝坏死医疗惨剧发。
原定计划在附院通过次手术把手术彻底改良。
李建平沉思着。
杨煦：喵喵喵？还有事？
思考片刻后，：“如果逆向
注……么在们手术，常规结扎并切断gda，就等于切断了
肝唯血？”
本在2009年whipple手术常规术前排查指南里。
江河想了想，：“李主任，您把层面往拉概
公分，看看腹腔动脉开
。”
至于更
位置腹腔动脉？
李建平值得尊敬前辈。
李建平：“嗯？”
gda结扎陷阱。
只要问，就学！
江河，像要提问意思啊。
现在或许能够提速？
自己可能表现：“小，连都看来还当主任？”，觉……
第步
作，就结扎并切断胃十指动脉（gda），以便清扫淋
结和游离组织。
如果指南没有指，在没有现明显并发症之前，就没有人会刻意去向追溯血。
过，还要思考咋跟李建平说。
之前自己还真忽视了块，没往个方向想过。
如果
家都极其聪明医，李建平更国
泰斗。
旦破窗
纸，所有线索瞬间串联成逻辑链：
江河要稍微说逆向注。
江河面改接着说：“当时个患者也胰癌，术前ct也显示腹腔狭窄，gda异常增，杨院当时带着复盘了很久，们推演结论，患者肝脏血供，因为腹腔堵
，已经完全依赖系动脉通过gda行逆向注了。”
各可能在脑海里闪烁
织。
为什么李建平看来？为什么整个瑞金医院普外科术前讨论，都没有发现个致命陷阱？
患者饭后腹痛、消瘦、腹隐秘血杂音、异常血……
李建平就懂什么意思了。
切都对了。