gda陷阱（
谢山木支
盟主！）
江河在查
时候。
李建平也没有
。
原因
江河查
程够专业，其次，江河
份有
重加持：
执老朋友，国家863重
专项负责人，
irna早筛项目人……
里站
站
么多人？
所以说，人在江湖飘，份很重要。
就类似于考
清华北之后，最值钱东西其实老师教学
平，也优秀同学，也所谓资源。
而共识溢价。
在集社会
，人们
旦对事
产
了共识，
个事价值就会开始无限飙升。
共识越，价值泡沫也就越。
江河现在就怀量共识，
……溢价块，
像还够，尤其手术端。
家对江河手术平还没有形成共识，可行。
说回正题。
给患者查时，
江河愈发认真。
拿来听诊
，轻轻贴在患者剑突偏右位置，并让患者
呼
气，然后憋住。
全神贯注
聆听……
在正常
鸣音之外，果然捕捉到了丝寻常声音：
收缩期血
杂音。
医学现
杂音，通常意味着
血存在狭窄或者异常
速血
湍。
对于即将
行常规胰十
指切除术患者来说，在个位置听到血杂音，绝对个常规征。
光症状，只能够让江河升起对劲觉。
对劲在哪，还需要再详细问问。
江河看向患者家属，问
：“家人们，老伯平时吃完饭之后，肚
会会经常觉得疼？或者说，在发现黄疸之前两年里，有没有明原因重降？”
患者家属愣了，赶
回答：“对对对，医，
爸两年
说吃完饭胃疼，去医院
胃炎治了久都没用，人也瘦了十多斤，们直以为胃，直到半个月前
睛黄了，才来瑞金，检查来胰
问题。”
江河
，转看向李建平：“主任，患者术前增
ct，有动脉期薄层扫描图像吗？或者腹腔血维重建？”
李建平有些疑惑。
如果看
瘤有没有侵犯血，常规图像就足够了。
江河特意要薄层和维重建……
啥意思？
在怀疑血本存在其
病变么？
李建平遇事决，决定带去看了再说。
“科室里倒有动脉期原始数据，们没专门血维重建，走吧，去办公室，带
看看去。”
两人快步离开病房。
瑞金医院普外科，主任办公室。
李建平打开电脑，调了患者老张电病历和ct影像。
“动脉期，瘤主要集在胰，包绕了胆段，距离系
静脉和系动脉还有定安全界限，血
平
，没有受侵犯迹象。”
江河拉过把椅坐，盯着屏幕，认真思考。
李主任关注在瘤与血边界，所有外科医在whipple手术前标准思维。
自己刚才听到血杂音，绝空
来风。
江河示意李主任把切片往移。
移到腹后，膈肌脚位置。
果然。
腹腔
动脉
。
弓状韧带勒住了腹腔开。
血横截面积缩窄。
或许，正弓状韧带压迫综合征（als）。
因为腹腔被卡住了，原本应该由腹腔供应给肝脏、胃、脾脏血，现了严重断供。
患者两年吃完饭就胃痛、消瘦，应当
期慢
胃缺血。
，肝脏为什么没有坏死？
就得提到伟人代偿机制了。
面路通，血就会自己找面路，主观能动块。
江河目光顺着ct切片往走，再看系动脉。
由于腹腔缺血，系动脉压力差被拉。
血从系动脉分，通过胰十指动脉，逆而，
胰十指动脉，最后汇胃十指动脉（gda），再反向
注回肝动脉，从而维持了整个肝脏血供应。
屏幕异常胃十指动脉，直径似乎比正常人
了些。
难怪自己在表能听到么明显血杂音。
侧支循环，个本能代偿机制。
在此刻，却变成了个致命陷阱。
江河心继续分析。
在标准whipple手术，切除胰