whipple（
谢太
鸿蒙祖师
盟主！）
14：05。
开台！
李建平刀尖从患者右腹
肤，往
拉，随后向右侧延伸。
标准右腹反l型切
。
切设计，能够最
程度
暴
右腹
官。
切开表后，血
渗
。
江河左手持纱布迅速压迫渗血
。
护士递电刀。
电
频
能瞬间将血微小血
凝固。
“拉开。”李建平达指令。
江河双手持拉钩，卡
切边缘，向两侧平稳发力。
脂肪层、腹直肌前鞘、腹直肌、腹横
层层显。
李建平依次切开各层组织。
江河
合得严丝合
。
切开腹，腹腔正式暴。
李建平放电刀，将手伸腹腔。
常规探查。
顺序严格遵循从远及近、从非病变区到病变区原则，以防
瘤细胞被手
带至健康腹。
李建平手指依次
过盆腔、结
旁沟、小系
。
确认没有异常结节。
随后，手向移，探查肝脏左右叶表面。
“肝脏质柔
，无
及转移结节。”李建平说
。
最后，
手指探小网孔（slow孔），摸胰
区域块。
“胰质
块，约4x3厘米，包绕胆
段，未侵犯系静脉。”
李建平
手，用
理盐
冲洗手：“确认无腹腔广泛转移，
备切除指征。”
此时，在手术台侧方担任
助邵非，
直观察着江河动作，然后忍
住在心
评价了句：
【挡板给得很快，动作很熟练，本像
第次
台手术。】
14：32。
探查结束，手术
第
阶段。
李建平：“切开十指外侧腹。”
使用电刀，沿着十指边缘切开。
经典kocher切。
切开后，李建平手指伸十指后方，行钝
分离。
江河则将胃和十指向左侧牵拉。
随着牵拉，十指和胰被整
向腹腔央翻转，暴了后方腔静脉和腹主动脉。
视野清晰。
接来，
天台手术最
心验证环节。
需要找到胃十指动脉（gda）。
并验证江河在术前提【逆向
注想法】。
李建平仔细解剖，拨开周围淋
脂肪组织。
很快，明显
壮动脉显来。
李建平：“找到gda了，确实存在代偿增。”
照术前预案，
江河：“准备无创血夹，术超声推过来。”
护士迅速递无创血夹。
血夹
侧有细密齿纹，弹力经过特殊设定，能够阻断血而压碎血。
超声医推着术超声仪来到台前，将无菌包裹超声探递给李建平。
探放置在肝动脉表面。
超声屏幕，多普勒血信号
烈闪烁，代表着此时肝脏血供非常充足。
李建平：“测定初始血速度。”
超声医：“肝固有动脉收缩期峰值速65/s，血充沛。”
李建平接过江河递来无创血夹：“现在夹闭gda，行阻断试验。”
血夹夹在gda。
可见。
gda远端
瘪去。
李建平再次将超声探贴肝动脉。
所有人看向超声屏幕。
屏幕，彩
血信号瞬间黯淡，多普勒波形
乎平坦。
超声医：“血骤降，肝固有动脉未探及明显搏动血信号。”
李建平握着探手微微
，随后迅速松开血夹。
屏幕，血信号瞬间恢复。
江河想法被彻底证实。
患者腹腔已经完全堵
，肝脏全血供，都依靠gda从系动脉逆向调来。
如果刚才照常规手术步骤剪断gda，患者肝脏将立刻失去血供应，面临术后急肝衰竭。
全国转播屏幕前，许多同僚都在对着术前资料纷纷探讨。
“什么步骤？”
“测试逆向注。”
“徐主任，个步骤在常规whipple术里？”
“对，正因为如此，场直播才显得更加重要，为了
们面对同样
况病患时候份标准指南，
学吧。”
“明白。”