级预判
示教室。
杨煦
来先发橘
。
家
边吃橘，边聊正事。
杨煦
：“
十
床，bisuth iv型肝门
胆
癌，目前
胆红素降到85，flr测算在安全范围
，
天
台手术，主刀
，助江河，助林海波，
助许晨，麻醉科老林，巡回陈静。”
顿了顿：“后
路联合血重建，难度家都清楚，江河，
先把预案过遍。”
江河拿起激光笔，指向ct维重建影像。
“台手术
心风险在两个位置，第，门静脉右支受累，影像学提示里有层模糊低密度影，如果们
常规从前方路，解剖到里时，极有可能面临门静脉撕裂引起
血。”
杨煦：“对策？”
“避开前方雷区，直接走后路，先游离肝后
腔静脉，离断肝短静脉，把整个肝脏向左侧翻转，从后方暴
门静脉分叉，如果术
发现
瘤和门静脉右侧
粘连致密，
行剥离
可行，直接
无损伤血阻断钳，切除受累分静脉，用6-0prolene线
连续
合修补。”
杨煦
：“可以，阻断时间必须控制在十分钟，阻断前老林
边要
合扩容，防止
淤血导致血压剧降。”
林培东在笔记本记了笔，：“没问题，会提前推注升压药，维持循环稳定。”
“第个难，右肝动脉，里必须切断，切断后重建，方案
游离胃十指动脉（gda），向翻转行端端吻合。”
林海波提疑问：“江河，gda
径如果和右肝动脉匹怎么办？而且向翻转张力可能很，术后旦吻合撕裂，患者立刻就致死
腹腔血。”
江河直接给应对策略：“如果径相差超过分之，就改斜面吻合，至于张力问题，游离gda时，必须直向解剖到胰后方，切断分胰十指动脉分支，释放足够
度，万度还够，备选方案取段隐静脉间桥接。”
杨煦提议：“如果gda度够，直接用脾动脉分支替代呢？术前个脾动脉造影确认血走向，样更稳妥。”
江河：“同意杨老师方案。”
整个示教室里，
众人问答。
林海波还能
话，
许晨早就听懵了，
完全跟节奏。
到最后只能转转笔。
支笔新买，至于为什么新买别问。
杨煦：“还有什么补充吗？”
众人摇。
“
，方案敲定，准备手术吧。”
……
更衣区。
江河摘戒指，解开项链，将戒指穿在项链。
而后放在
，在心里默念了句。
【祝愿台台，切平安顺利。】
关柜，去洗手。
第手术间。
患者赵有成已经平躺在手术台，全
麻醉
效。
林培东比了个手势：“命
征平稳，随时可以开始。”
巡回护士陈静正在快速清
械，确认无误后看向台医。
杨煦站在主刀位，江河站在对侧助位。
林海波和许晨分别站在两人侧。
无影灯光
汇聚。
杨煦伸右手：“22号刀。”
械护士立刻将手术刀拍杨煦掌心。
手术开始。
刀锋划破
肤，切迅速成型。
电刀跟，层层切开脂肪。
腹腔。
肝脏
况暴在视野。
期重度黄疸导致肝脏呈现暗沉淤胆绿
，质
偏
。
“探查完毕，没有腹腔转移，和术前影像致，江河。”
“明白。”
拉钩，垫纱布。
江河动作极快。
杨煦：“超声刀。”
游离肝周韧带。
江河手持
引，
乎贴着超声刀刀尖移动。
渗血在产瞬间就被江河走。
视野从到尾保持清晰。
切，，，剪。
两人动作行云
。
械
替传递，节奏目暇接。
站在助位置林海波，人有发懵。
本来以为，作为科室里资
主治，天台
难度手术自己虽然了主刀，
肯定能起到砥
辅助作用。
结果呢？
完全手耶！
林海波突然有
自己当年刚实习时候，在手术旁站如蝼蚁
觉。
——还以为已经化为主治，就会再