08年
认知盲区
晚
八
十分，手术正式开始。
前半段
非常顺利，整个开腹过程行云
。
杨煦
：
“肝脏表面光
，未见转移结节，盆腔无结节，腹腔
无明显
淋
结。”
“
况
错。”
开局顺利让手术室里众人放松了些。
陈静靠在
作台旁，
边
对纱布数量，边随
和林培东搭话：“林医
，
天盘又跌了，
之前抄底
只
怎么样了？”
林培东叹了气：“别提了，全都
牢了，现在
行，谁抄底谁死，
打算装死看了。”
“哈哈，还得咱们杨主任稳得住，从来碰些。”陈静
着调侃。
杨煦没抬
，自顾自活：“止血钳。”
江河立刻将止血钳递到杨煦手里。
俩在认真工作，别人在闲聊，看着
像有专业。
实际，像胰十
指
动辄需要站
六个小时超型手术，前期开腹，对家来说过常规
力活。
适度闲聊，放背景音乐啥，反而能有效缓解主刀医神经，保持团队能。
然而，轻松氛围，通常只会维持到雷区
现之前。
手术有条紊
推
。
前个半小时，极其顺利。
打断胃网
右动静脉，游离胃窦，切断十指，清扫肝十指韧带淋结，切断胆
……
杨煦展现了
尖肝胆外科主任
厚功底。
解剖层次找得极准，血量极少。
江河甚至需要频繁使用
引
，只需要
暴
和牵拉。
切顺利。
家心态也很放松。
照个度，原本预计六个小时
仗，甚至有可能在个小时
提前结束。
然而，当手术推到胰十指切除术最心区域时。
杨煦动作突然慢了
来。
将右手
指和
指探
胰后方，开始仔细
摸瘤边界。
秒，两秒……
半分钟过去了。
手术室里闲聊声停止。
林培东
锐察觉到了主刀医状态变化，陈静也停了手里动作，快步走到手术台侧后方。
杨煦：“白纱。”
江河接过护士递来温
理盐纱布，填
术野周边。
将周围隔离开，把视野最程度暴给杨煦。
杨煦接过把直角钳，试图在胰和系静脉之间分离个间隙，也就俗称胰颈隧。
可，直角钳尖端刚探去到厘米，就住了……
杨煦眉
锁，手指再次探探查。
次，摸了足足十秒。
当把手
来时候，脸
已经变得难看。
“麻烦了。”沉声说。
江河顺着杨煦牵拉角度看去，心里也立刻明白了杨煦在担心什么。
……瘤广泛浸
。
杨煦：“块瘤组织已经把系动脉和门静脉包裹住了。”
看了江河
，直接开始实战教学：
“摸试试，
如磐石，完全和血
在了起，无法找到分离解剖间隙。”
江河依言伸手指，在瘤和血
界
。
确实很。
照08年外科常识，
意味着癌细胞已经彻底穿透了血外，形成了致密癌
粘连。
还最致命。
只见杨煦用分离钳轻轻拨开方层薄，：“ichels iii型变异。”
江河目光凝。
正常解剖结构，右肝动脉应该从腹腔发。
在个患者
，替代右肝动脉竟然直接从被瘤包裹系动脉发，直直穿行于瘤组织
！
简单来说就，死局了。
如果
行用刀剥离，概率会直接撕裂系动脉或者门静脉，导致极其惨烈血。
退万步讲，就算杨煦勉把瘤剥来了，穿行在瘤
变异右肝动脉也绝对保住。
旦切断
，患者右半肝将彻底失去供血，术后必然发面积肝坏死，同样死路条。
手术室，片沉默。
所有人都知，躺在台位患者份特殊。
医学客观，解剖变异和瘤浸以人意志为转移。
杨煦了气，向后退了半步，：
“没法切了，局晚期，可切除，瘤包裹主血合并罕见变异，能行刀。”
杨煦了最终论断：“准