由
而
肝门
胆
癌
治术改良。
杨煦目前手里卡得最死、也投
最多心血市级重
课题。
……个课题太难，已经很久没有突破了。
个
本科
，竟然敢当面说有
展要汇报？
“
看过
论文？”杨煦问，“
哪篇？”
“个月发表在《
华外科杂志》
篇关于ktsk瘤切除范围探讨。”
江河
：“老师，您在论文里提到，对于iii型和iv型肝门胆癌，现有术式r0切除率极低，预后极差。”
杨煦没说话，等着
往说。
“查阅了近
年相关文献，”江河继续，“目前国
甚至国际主
法，在
理
位胆癌时，往往
切除或者只切除分尾状叶，认为，如果全尾状叶切除，
瘤细胞极易沿着胆周围结缔组织残留，就术后复发率居本原因。”
杨煦
神微微闪烁。
全尾状叶切除。
个概念有主任医在组会提过。
被自己反驳了。
原因很简单，风险太。
“思路没问题，全切确实能提r0切除率。”
杨煦语气再像对普通学般随意：
“江河，尾状叶
贴着腔静脉，第肝门解剖结构非常复杂，在动门静脉血
况，怎么理些密密麻麻肝短静脉？稍有慎就
血，病人在台就得走。”
“所以能从面剥，要从面走。”江河没有丝毫停顿，“采用由而逆行切除法。”
“由而？”
“对。”江河说，“先离断肝圆韧带，解剖肝十
指
韧带结构，将门静脉
和肝动脉骨骼化，然后从尾状叶缘开始，直视逐结扎、切断汇腔静脉肝短静脉，只要避开门静脉主阻断，就能最限度
减少肝脏缺血再
注损伤，
逆行游离，能把第肝门解剖死角完全暴
来。”
杨煦眯了眯。
在心过了遍江河说
程。
看来，并没有什么问题。
似乎可行？
杨煦想了想，：“跟来。”
带着江河，朝行政楼方向走去。
两人穿过林荫，来到附属医院外科楼后面教研室办公区。
推开办公室门。
靠墙铁
文件柜里
满了
纸档案袋，办公桌摆着台厚重
尔台式电脑。
“坐。”杨煦走到办公桌前，随手扯过张a4草稿纸，递给江河支黑
签字笔。
“刚才说逆行切除法，能画来吗？”杨煦问，“特别尾状突和右侧肝短静脉理路径。”
“能。”
江河
开笔帽，边画边解说：
“重在于里，尾状突解剖，常规法正劈开，视野受限，如果们将肝脏向右方翻转，从腔静脉前
手，里间隙天然无血区……”
杨煦拉过椅
，
前倾。
时时
话，提极其尖锐临床并发症问题。
“如果遇到门静脉右支受侵犯怎么理？”
“局切除后行端端吻合，若张力过，取段自隐静脉间置搭桥。”江河答。
“胆空吻合张力问题呢？”
“放弃传统间断
合，改用连续后合前间断，利用前组织延展
代偿张力。”江河继续答。
问答，语速极快，没有任何废话。
十分钟后。
杨煦看着草稿纸幅
乎可以直接拿去手术图谱解剖草图，默默了
。
很错。
小，确实了很详细研究。
而且，研究方向，包括整思路，竟然跟自己研究方向谋而合。
就怎么说呢，竟然给遇见知音
觉……
杨煦放手里红笔，向后靠在椅背，从
袋里摸半包红双喜，问：“
？”
江河摇：“，您也少，烟对
。”
杨煦
了，叼在嘴里，摸打火机燃。
烟雾缭绕，杨煦半开玩半认真问：“江河，真只个学吗？”
“老师。”
“刚才跟聊十分钟，甚至产了错觉。”杨煦说，“以为坐在对面，学，而省人民医院哪个主治医。”
江河顺着话说：“老师，其实也想尽快成为主治医。”
杨煦，说：
“有个想法
，心急吃了
豆腐，虽然很有天赋，